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  全面认识“胃癌”  
 
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全面认识“胃癌”

 

胃癌是人体最常见的肿瘤之一,死亡率在世界癌症中居第2位。世界卫生租住资料统计,每年新诊断出的胃癌患者约80万例,占所有新发癌症病例的9%,病死人数75万例,其中约60%病例分布在发展中国家。近年来,我国随着胃癌预防、流行病学、病因学、早期诊断和综合治疗的进步,病死率有所下降,但在世界范围内仍属于高水平国家。

我国的胃癌发病情况?

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤首位,每年新增病例40余万例,胃癌可发生在任何年龄,大多在50-70岁之间。男性胃癌发病率及病死率均高于女性,约为2:1。近年来,19-35岁胃癌人数比30年前增加了1倍,有年轻化趋势。

胃癌发病原因?

胃癌的发病很难用一种病因来解释,确切的发病机制尚不十分清楚,目前认为是多因素、多步骤交互、综合作用的结果。如环境因素、生活习惯、饮食种类、遗传因素、幽门螺杆菌感染等有关,与慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等有一定关系。

在贫困地区,由于营养不良、不洁腌制食品的大量摄入以及幽门螺杆菌的大范围感染,胃癌已远端病灶为主;而在相对发达的港口城市,由于高脂饮食的摄入、食道下端反流性疾病的增多以及烟酒的过量摄入,食管胃结合部癌的发病呈现出了同欧美发达国家相仿的上升趋势;另在我国河南等常年高盐食物摄入的地区,食管胃结合部癌占据了胃恶性肿瘤的主要部分。此外,约1%-3%的、极少部分的胃癌患者也体现出了家族遗传性,家族性弥漫型胃癌家族、HNPCC家族(遗传性非息肉性结直肠癌,胃癌在中国可作为第二伴随癌)中的胃癌患者都能发现一定的基因水平的突变缺陷。

胃癌的早期警告信号?

大部分的胃癌在早期都是无特异性症状的,而存在与胃炎相似的症状,例如中上腹部的饱胀、隐痛,反酸嗳气的增多,食欲的下降,进食梗咽感等等,这些症状往往会被患者忽略;随着疾病的发展,即会出血恶心呕吐、纳差乏力、消瘦等消耗症状,伴肿瘤出血时,还会伴有呕血、黑便,肿瘤侵犯腹膜后神经组织时还可出现后背疼痛;而至中晚期,就会出现腹水、肿瘤性肠梗阻、恶液质等全身症状。

日常生活又该如何预防?

预防胃癌的最佳方法是保证日常饮食的规律性和健康性,避免长期摄入腌制、高盐、辛辣、发酵发霉等不健康的食物,减少烟酒的摄入,改善饮食结构和习惯。而比较重要的是,年龄大于40岁后,一旦出现无明显急性刺激因素导致的上腹部不适或消化道症状时,应积极就医,行胃镜检查;长期患有萎缩性胃炎、胃粘膜糜烂、胃粘膜腺体不典型增生或肠化的患者,特别是具有可疑胃癌家族史的患者,应每年定期复查胃镜;伴幽门螺旋杆菌的患者,重度感染或有症状时,应积极行杀菌治疗。在日本和韩国等国家,对高发人群的定期胃镜普查,大大提高了早期胃癌的检出率。而在中国,由于许多不发达地区的人群缺乏定期体检普查、遇病就医的习惯,故大部分我国胃癌病例在初诊时已为中晚期病例,失去了最佳诊疗的时间。

胃癌的筛查

虽然胃癌筛查有多种方法,但是纤维胃镜结合病理检查是发现和诊断早期胃癌的最佳方法,因此对于有上述发生胃癌倾向的高危人群应尽早进行胃镜筛查,以便发现早期病变,尽早治疗。

胃癌的治疗手段

对于早期胃癌,评估排除存在局部淋巴结或远处转移后,能够在胃镜下行局部病灶切除术(EMRESD),经病理评估后再决定下一步治疗方案;亦可选择腹腔镜手术进行微创诊疗。微创手术具有切口小,出血量少,术后疼痛轻,胃肠功能恢复快下床活动早,住院时间短的优势。

对于局部进展期胃癌,术前应当充分评估患者的全身情况。若评估能够切除,可以直接手术,亦可围手术期联合化疗有益延长患者的总体生存时间;若局部病灶无法切除,则可以术前化疗,待病灶退缩后,再次获得手术机会。

胃癌的预后

早期胃癌(肿瘤细胞仅浸润至粘膜层)的术后五年存活率可高达90%以上,进展期胃癌经过手术根治性切除后,五年存活率一般在15%-50%不等,取决于肿瘤浸润程度、恶性度差异以及手术根治程度等因素。因此,早期发现、早期治疗是提高胃癌存活率的唯一保证。

胃癌术后如何随访?

一般术后3年之内,每3个月随访复查一次;术后35年,每半年随访复查一次;5年之后,每年随访复查一次,直至终身。每次复查应进行血液生化检查、肿瘤指标检查,同时推荐胸部、腹部CT检查,一般建议每年复查一次胃镜。

(腹部外科 邹建平)



 
 
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