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  经皮椎体成形术简介  
 
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               经皮椎体成形术简介  

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)作为一种很有前途的治疗方法,其发展十分迅速。椎体肿瘤性病变(如椎体血管瘤、原发性和转移性肿瘤等)和保守治疗无效的骨质疏松椎体压缩骨折已经成为其主要的适应证。但具体的适应证和禁忌证仍存在争议,参考美国放射学会(ACR)的标准,总结整理如下:

适应证:

1. 药物治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折,或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用过大,以致影响进食行走等日常生活;

2. 椎体良恶性肿瘤(椎体血管瘤、转移性肿瘤、骨髓瘤等);

3. 椎体骨折伴骨坏死(Kummell病);

4. 多节段椎体压缩骨折,并可能引起心肺胃肠功能紊乱或重心改变;

5.   椎体骨折后不愈合或囊性变;

6.   不稳定的压缩骨折。

绝对禁忌证:

1.    药物治疗有效的骨质疏松性椎体压缩骨折;

2.    无症状的稳定性骨折;

3.    非骨质疏松(年轻患者)椎体急性创伤性椎体骨折;

4.    无骨折证据的骨质疏松患者预防性治疗;

5.    靶椎体骨髓炎;

6.    凝血功能障碍;

7.    对操作材料过敏者 

相对禁忌证:

1.    与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛,如治疗中会影响脊柱稳定性,可在术前行PVP;

8.    脊柱骨折造成椎管容积变小;

2.    肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小;

3.    存在其他感染;

4.    需要同时治疗3个以上节段者;

5.    稳定性骨折无疼痛超过2年者。

    随着研究的深入,PVP术的适应证近年来在国内逐渐扩展,新鲜的急性创伤性椎体压缩性骨折同样也可以采用PVP治疗,但前提是没有骨折块突入椎管内造成占位,而且最后椎体前后壁均完整。但多数经验认为对于50岁以下的新鲜椎体压缩性骨折患者不太适宜PVP术,因为PVP术并不能有效地纠正椎体骨折后带来的后突畸形,球囊扩张技术(PKP)可弥补这一不足,但价格昂贵,技术要求较高。PKP(球囊扩张椎体成形,也称脊柱后突成形术)采用了特制的椎体扩张器械,可有效地恢复压缩椎体的高度,纠正后突畸形,而且扩张后在椎体内形成空腔,利于灌注剂在较低压力下注入,减少了灌注剂渗漏的风险。有人认为,PVP技术终将被PKP技术所取代。但也有学者认为PKP术将增加椎弓根骨折的风险,而且目前的临床统计资料显示PKP术的并发症发生率并不比PVP术低。



 
 
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