正确认识子宫内膜癌
什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位，高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过，与长期持续的雌激素刺激，肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。
子宫内膜癌的病因
1.无排卵 如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者。
2.不育 尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高，在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。
3.肥胖 尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性，据统计，按标准体重，超重 9～23kg，患内膜癌的危险性增加了3倍，如超重>23kg，则危险性增加10倍。
4.晚绝经 据有关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。
5.多囊卵巢综合征 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征，患多囊卵巢综合征的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的 4倍。
6.卵巢肿瘤 产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%的纯泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。
7.外源性雌激素 许多研究指出了应用雌激素替代治疗和子宫内膜癌的关系，应用雌激素替代治疗者患内膜癌的机会是不用替代治疗的3～4倍，危险性大小与雌激素剂量，特别是用药时间有关。
8.子宫内膜不典型增生 不典型增生具有癌变倾向，属于癌前病变。
9.其他因素 家族史，有卵巢癌，肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高，经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫内膜癌的高危人群，在美国有人作过对照研究发现，子宫内膜癌在文化水平高，经济收入高的妇女中的发病率比文化水平低，经济收入少者明显升高，但也有人认为，可能是前者应用雌激素替代疗法较普通，时间长且肥胖之故，一般说来，子宫内膜癌在经济发达国家发病率高于不发达国家，在城市的发病率高于农村。
子宫内膜癌的表现？
1.手术
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。
2.放疗
是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。
3.化疗
化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等;或是复发病例;或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
4.激素治疗
适应证：晚期或复发患者;保留生育能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的术后辅助治疗。禁忌证：肝肾功能不全;严重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;对孕激素过敏者;脑膜瘤患者。
5.中医药治疗
手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。
子宫内膜癌的预防
1、开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识，教育更年期有异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。
2、治疗癌前病史，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊，疗效不好者及时手术切除子宫，若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗，直接切除子宫。
3、有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。
4、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
5、对有高危因素的人群应有密切随访或监测：子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，争取及早发现有无复发。
多吃哪些对身体好?
1、蔬菜：白米、小麦、花生、红豆、萝卜、海苔、甘蓝菜、 洋葱、豆腐、蛋黄等。
2、肉类：火腿、培根、鸡肉、猪肉、牛肉、章鱼，泥鳅。
3、水果：葡萄、柿子、苹果、蕃茄、香蕉、橘子、草莓、梅子、柠檬等。
最好不要吃哪些食物?
1、不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位，高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过，与长期持续的雌激素刺激，肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。
子宫内膜癌的病因
1.无排卵 如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者。
2.不育 尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高，在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。
3.肥胖 尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性，据统计，按标准体重，超重 9～23kg，患内膜癌的危险性增加了3倍，如超重>23kg，则危险性增加10倍。
4.晚绝经 据有关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。
5.多囊卵巢综合征 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征，患多囊卵巢综合征的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的 4倍。
6.卵巢肿瘤 产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%的纯泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。
7.外源性雌激素 许多研究指出了应用雌激素替代治疗和子宫内膜癌的关系，应用雌激素替代治疗者患内膜癌的机会是不用替代治疗的3～4倍，危险性大小与雌激素剂量，特别是用药时间有关。
8.子宫内膜不典型增生 不典型增生具有癌变倾向，属于癌前病变。
9.其他因素 家族史，有卵巢癌，肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高，经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫内膜癌的高危人群，在美国有人作过对照研究发现，子宫内膜癌在文化水平高，经济收入高的妇女中的发病率比文化水平低，经济收入少者明显升高，但也有人认为，可能是前者应用雌激素替代疗法较普通，时间长且肥胖之故，一般说来，子宫内膜癌在经济发达国家发病率高于不发达国家，在城市的发病率高于农村。
子宫内膜癌的表现？
- 异常子宫出血，是子宫内膜癌生长过程和子宫内膜癌最常见的临床表现。绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌病人的主要症状，90%以上的病人有阴道出血症状。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
- 阴道异常排液，多为血型或浆液性分泌物，合并感染有脓性或脓液性排液，有恶臭。
- 下腹疼痛及其他症状，下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散或压迫神经所致腰骶部疼痛；病人可能会出现贫血、消瘦及恶病质等体征。
1.手术
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。
2.放疗
是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。
3.化疗
化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等;或是复发病例;或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
4.激素治疗
适应证：晚期或复发患者;保留生育能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的术后辅助治疗。禁忌证：肝肾功能不全;严重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;对孕激素过敏者;脑膜瘤患者。
5.中医药治疗
手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。
子宫内膜癌的预防
1、开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识，教育更年期有异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。
2、治疗癌前病史，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊，疗效不好者及时手术切除子宫，若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗，直接切除子宫。
3、有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。
4、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
5、对有高危因素的人群应有密切随访或监测：子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，争取及早发现有无复发。
多吃哪些对身体好?
1、蔬菜：白米、小麦、花生、红豆、萝卜、海苔、甘蓝菜、 洋葱、豆腐、蛋黄等。
2、肉类：火腿、培根、鸡肉、猪肉、牛肉、章鱼，泥鳅。
3、水果：葡萄、柿子、苹果、蕃茄、香蕉、橘子、草莓、梅子、柠檬等。
最好不要吃哪些食物?
1、不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
撰稿人：李玲
审核者：李美丽
投稿科室：放疗一区
审核者：李美丽
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