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正确认识化疗所致呕吐

发布时间:2019-08-21
化疗是癌症的常见治疗方案之一,有着不可取代的地位,很多人提及化疗便想到呕吐,呕吐是很多人对化疗感到反感甚至恐惧的原因,在药物较缺乏的过去化疗引起的呕吐确实令人望而生畏。然而随着我们祖国日益强大,医学也日新月异的今天,呕吐得到了比较好的控制,一般来说大多数病人不会因为呕吐而终止化疗,较少数病人为难治性呕吐需暂停化疗。
化学药物引起的恶心、呕吐,其机制复杂。一般认为是由药物引起起肠胃道细胞分泌血清素,间接刺激迷走神经或直接影响脑内化学接受体触发器中5HT3受体,传至大脑呕吐中枢引起呕吐反应。除此,一些其他化学物质的释放,以及大脑皮质及前庭神经的刺激,亦被认为与化学治疗病人的呕吐有关。
恶心、呕吐分为三类:1、急性恶心呕吐:一般发生在给药数分钟至数小时,躲在24小时内缓解;2.延迟性恶心呕吐:多在化疗24小时之后,可持续数天;3.预期性恶心呕吐:在前一次化疗是经历了难以控制的呕吐之后,在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐,是一种条件反射,主要由于精神、心理因素等引起,其往往伴随焦虑、抑郁,年轻患者较老年人更易发生;4.爆发性恶心呕吐:进行了预防处理仍发生的呕吐,需要解救治疗;5.难治性恶心呕吐:在以往的化疗周期中进行预防性和/或解救性止吐治疗失败,在接下来的化疗周期中仍然出现的呕吐。
目前,对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、众多的5起色胶受体抑制剂如托烷司琼、帕洛诺司琼,神经激肽受体拮抗剂如阿瑞吡坦、福沙吡坦,还有其他的止吐药物如胃复安、苯海拉明。另外注意病人是否合并便秘或病人存在疾病导致的肠梗阻引发呕吐,并予以治疗。在化疗实施过程中,确认病人化学药物的催吐分级、判断病人是否为年轻女性病人、容易晕车者、怀孕时呕吐等。结合这些情况评价病人可能出现的呕吐程度,化疗前数类药物的合理搭配使用可以有效的预防和减少化疗引起的呕吐,化疗中持续且密切评估止吐药的效果及不良反应;随时评估病人恶心、呕吐的严重度对病人的影响;注意是否有其他并发症,特别是脱水及电解质失衡,注意病人的营养状况并予以饮食指导,根据情况予以静脉营养补液等治疗。     
(内一科 黄萍)
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