皮瓣移植血运的观察与护理
皮瓣移植在头颈肿瘤外科应用较为广泛，它对恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此术后护理尤为重要。术后护理重点在于严密观察皮瓣血运，注意维持有效血液循环，及时发现潜在不安全因素，提高手术成功率，促进患者健康。
外科手术后需要防止和检测血管危象的发生，观察皮瓣的频率为:术后3天内每小时观察1次，术后4～5天每2h观察一次，术后5～7天每日2-4次，并准确做好记录。
外科手术后需要防止和检测血管危象的发生，观察皮瓣的频率为:术后3天内每小时观察1次，术后4～5天每2h观察一次，术后5～7天每日2-4次，并准确做好记录。
- 皮瓣温度的测定 一般皮瓣温度应等于或略高于健康皮肤1～2℃,若低于3℃以上并伴有色泽的改变，常提示有血液循环的改变。
- 皮肤颜色 一般手术后皮瓣颜色较健康皮肤处稍红。如皮肤色泽青紫，常提示静脉回流受阻；皮瓣苍白则提示动脉供血不足。在自然关线下观察皮瓣变化可靠。
- 观察皮瓣毛细血管充盈反应 可用棉签或手指轻压皮瓣，使其苍白后迅速移开，若皮瓣在1～2s内颜色恢复正常者为血运良好，如超过5s或反应不明显，则都有血运障碍的存在。
- 观察皮瓣肿胀程 正常情况下，术后2～3天内皮瓣呈轻度肿胀。当发生静脉栓塞时肿胀加重，有时可出现皱纹甚至呈干瘪状。
- 血管的充盈和搏动情况 一般浅层皮瓣有较大血管时，可采用扪诊的方法检查动脉情况。较小的或深层的血管，亦可采用多普勒超声血流探测仪测定血流情况。
- 激光多普勒 采用激光多普勒测定皮肤的微循环情况，是一项新颖的观察指标，必须每小时进行观察。
- 针刺出血实验 对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深达5mm，如见鲜血血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。
头颈外科 罗显凤
